www.intillness.ru

Внутренние болезни

Комбинированные пороки сердца

Клинико-анатомическая картина их складывается из сочетания симптомов, свойственных каждому пороку в отдельности. Но некоторые симптомы при этом видоизменяются, усиливаются или сглаживаются. Для кровообращения в целом сочетание пороков чаще влияет отрицательно, хотя иногда нарушения гемодинамики как будто могут смягчиться.

1. Комбинированный митральный порок - недостаточность двустворчатого клапана и сужение левого венозного отверстия - самый частый порок вообще. Обычно раньше образуется недостаточность, а позже - стеноз. Характеризуется этот порок наличием двух шумов - систолического и диастолического (пресистолического), обычно выслушиваемых над верхушкой, и увеличением размеров сердца как вверх и вправо, так и в значительной степени влево (влияние недостаточности митрального клапана). Первый тон сердца на верхушке может варьировать: он или ослаблен (при преобладании недостаточности), либо акцентирован (при преобладании стеноза). Щелчок открытия, столь характерный для стеноза, при преобладании митральной недостаточности не определяется.

Пульс при преобладании стеноза малого наполнения, при преобладании недостаточности этого не отмечается. Точно так же при преобладании стеноза митрального отверстия уменьшено систолическое и увеличено диастолическое давление; в то же время при преобладании недостаточности митрального клапана артериальное давление не изменяется. Влияние стеноза на все перечисленные симптомы может быть и в случаях, когда преобладания в собственном смысле слова нет (в отношении степени стеноза и недостаточности или наоборот), а имеется лишь влияние того или иного порока на гемодинамические нарушения. Таким образом, о преобладании в этих случаях можно говорить лишь условно.

Наибольшие затруднения при распознавании комбинированного митрального порока создают два обстоятельства: 1) увеличение сердца влево, свидетельствующее при наличии двух шумов, казалось бы, о существовании митральной недостаточности, может зависеть не от увеличения левого желудочка, а от перемещения, оттеснения его сильно увеличенным правым; 2) систолический шум при митральном стенозе может быть обус-ловлен не только одновременной клапанной недостаточностью, но и другими причинами, о которых упоминалось выше.

Страницы: [1] | 2 | 3 | 4 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама