www.intillness.ru

Внутренние болезни

Приобретенные пороки сердца

Наиболее часто встречается пресистолический шум. В начале формирования стеноза определяется протодиастолический шум. Нередко выслушиваются оба шума, получается своеобразный «звук напильника» (bruit de rappel французских авторов).

Свойственный стенозу левого атриовентрикулярного отверстия пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии.

Другим весьма характерным аускультативным признаком митрального стеноза является усиление звучности первого тона на верхушке, который приобретает своеобразный хлопающий характер. Хлопающий первый тон имеет разное объяснение. Согласно одному из них, при малом наполнении левого желудочка (вследствие стеноза атриовентрикулярного отверстия) створки клапана расслаблены больше обычного, а во время систолы быстро напрягаются. Согласно другому объяснению, усиление первого тона зависит от пониженного тонического напряжения стенки левого желудочка в результате малого наполнения, которое быстро переходит в напряжение систолы во время систолического сокращения. И при том и при другом объяснении придают значение быстроте перехода этих структур из мало напряженного в сильно напряженное состояние (амплитуда колебаний напряжения). По данным фонокардиограммы (рис. 19), хлопающий характер скорее связан с клапанным компонентом первого тона.

Все же не совсем понятно, как осуществляется большая, чем в норме, амплитуда движения створок, в значительной степени сросшихся между собой. Чем больше степень стеноза, тем больше выражен хлопающий характер первого тона. Соотношение же между силой диастолического шума и степенью стеноза мало заметно.

Третьим аускультативным признаком служит так называемый щел-чок открытия, зависящий от внезапного напряжения утолщенного клапана в момент его открытия; он проявляется после второго тона. В норме на фонокардиограмме щелчок определяется слабо; интервал между зубцом второго тона и этим звуковым феноменом мал (0,06-0,07 секунды). При стенозе он записывается отчетливо, интервал между вторым тоном и этим звуком увеличивается.

Следующей звуковой особенностью является акцентуация второго тона на легочной артерии (которая зависит от повышения артериального давления в малом круге), а также его раздвоение, обусловленное неодновременным захлопыванием аортальных клапанов и клапана легочной артерии (главным образом в результате разной продолжительности систол левого и правого желудочков).

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | [10] | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама