www.intillness.ru

Внутренние болезни

Приобретенные пороки сердца

Возникающий при этом трехчленный ритм тонов сравнивается с «мелодией перепела». Трехчленный ритм считается весьма характерным для митрального стеноза.

Наконец, при митральном стенозе нередко выслушивается также и систолический шум. Раньше в таких случаях обычно шум объясняли сопутствующей стенозу недостаточностью клапана. Несомненно, сочетание обоих пороков встречается часто, но, как показали данные, полученные при операциях на сердце, систолический шум может определяться и в случаях, когда клапанной недостаточности в смысле обратного тока крови в предсердие (регургитации) нет. В таких случаях систолический шум, возможно, связан со склеротическим расширением легочной артерии, но чаще носит «интра-вентрикулярный» характер (вызван склерозом папиллярных мышц и их хорд), как это показали наблюдения при помощи специального акустического зонда во время рентгенологического просвечивания (И. И. Савченков).

При осмотре области сердца иногда обнаруживается выпячивание (сердечный горб) у больных, у которых порок сердца развился еще в детстве. При ощупывании при выраженном стенозе определяется диастолическое дрожание у верхушки («кошачье мурлыканье», чаще всего ощущаемое в конце диастолы соответственно шумам). Обнаруживается усиленный сердечный толчок, т. е. более сильное, чем обычно, сотрясение в области абсолютной сердечной тупости, слева от грудины - признак гипертрофии правого желудочка. При перкуссии границы сердца увеличены вверх за счет увеличения размеров левого предсердия (и отчасти увеличения дуги легочной артерии) и вправо за счет увеличения размеров правого желудочка и правого предсердия.

Рентгенологическое исследование демонстрирует эти изменения более ясно (рис. 20, 21). Особенно важным является исследование в первом косом положении, так как оно позволяет установить наиболее рано возникающее увеличение размеров левого предсердия. Так называемая митральная конфигурация сердца особенно ярко выражена именно при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | [11] | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама