www.intillness.ru

Внутренние болезни

Ревматизм.ревматический эндокардит (rheumatismus endocarditis rheumatica)

д. Но все же опыт показывает, что по крайней мере сочетание всех отмеченных электрокардиографических отклонений в высшей степени характерно именно для ревматизма.

До сих пор говорилось об основных проявлениях острого ревматизма, создающих два клинических синдрома: острый полиартрит и миокардит (см. дальше). Признаки эндокардита выступают позднее - через 3-4 недели от начала заболевания, а то и позже. Они сводятся в сущности к появлению аускультативных симптомов, свидетельствующих о повреждении клапанов сердца. Обычно начинает выслушиваться систолический шум на верхушке. Сначала он определяется с трудом. Выслушав подобный шум, не следует спешить с диагнозом эндокардита. Систолический шум на верхушке в остром периоде ревматизма может зависеть не от поражения клапанов, а от других причин: а) от лихорадочного состояния, б) от иннер-вационных вегетативных нарушений (изменяющих тонус сосочковых мышц сердца), в) от изменений в сердечной мышце. Но у всякого больного, у которого в активном периоде ревматизма при физической нагрузке начинает выслушиваться в сердце шум, если его раньше не было, необходимо подумать о возможности развития эндокардита.

В этом смысле появление шума при остром ревматизме служит серьезным клиническим признаком, особенно если шум не исчезает, а с течением времени становится все более выраженным и постоянным. Грубый, явно органический характер он приобретает, впрочем, сравнительно поздно, по истечении нескольких недель и даже месяцев от начала активной фазы. За это время успевают произойти анатомические изменения в клапанах, которые следуют за первыми альтеративно-экссудативными изменениями и состоят в фиброзной деформации створок.

Более определенным симптомом для диагностики эндокардита служит появление диастолического шума на верхушке сердца. Возникновение этого шума не зависит от перечисленных выше причин и свидетельствует о развитии сужения митрального отверстия. Диастолический шум на верхушке (в том или ином варианте, см. митральный стеноз) появляется в более позднем периоде ревматического эндокардита, не раньше, чем через 2-3 месяца от начала болезни.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | [11] | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама