www.intillness.ru

Внутренние болезни

Сердечная недостаточность

Набухание и переполнение кровью вен у больных с сердечной недостаточностью видно при обычном осмотре, особенно в области шеи.

Повышение венозного давления служит признаком венозного застоя в системе большого круга кровообращения и считается характерным для недостаточности правого сердца. При ослаблении сократительной силы правого желудочка в его полости остается больше крови, что приводит к переполнению правого предсердия, следовательно, и центральных отделов верхней и нижней полых вен. Дальнейшее развитие венозного застоя приводит к увеличению размеров печени, развитию асцита, отеков.

С классической точки зрения на патогенез сердечной недостаточности увеличение венозного давления - обязательный признак по крайней мере, правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой недостаточности аналогичное увеличение венозного давления должно наблюдаться в системе легочных вен. Действительно, данное явление встречается при недостаточности сердца весьма часто. Однако не так редко венозное давление, по крайней мере в венах большого круга, при сердечной недостаточности оказывается нормальным, а изредка даже низким. Этот факт заставляет считаться с другими механизмами сердечной недостаточности (см. выше). Кроме того, немалое значение имеют тонус и емкость венозной системы. При резком расширении венозного русла и потере тонического напряжения стенок вен застой в них не может привести к повышению давления. Обычно венозная гипертония сочетается с повышением массы циркулирующей крови (отчасти им и определяется).

Имеются и другие возможности уточнить состояние недостаточности кровообращения лабораторно-инструментальным путем. Так, баллистокардиография при нарушениях сократительной способности миокарда выявляет выраженные отклонения. Этот метод состоит в определении кинетической силы сердца по тем сотрясениям, которые получает сосудистая система (включая и кровяной столб) при каждом сердечном выбросе. Создается впечатление, что этот метод более адекватно отражает ослабление сократительности сердца при его дистрофических, склеротических изменениях и в меньшей мере при его механическом перенапряжении (например, при пороках сердца).

Новый метод исследования - реокардиография - позволяет посредством электронных датчиков оценить разницу электрических потенциалов па отдельных участках в зависимости от кровенаполнения определенных сосудистых областей, что может способствовать дифференциальной оценке, например, правожелудочковой и левожелудочковой декомпенсации.

Наконец, для оценки сердечной недостаточности известную роль играют химические методы: определение степени гипоксемии, коэффициента использования тканью кислорода (при сердечной недостаточности наблюдается усиление потребления кислорода тканями, что сказывается уменьшением по сравнению с нормой артерио-венозной разницы в напряжении кислорода в крови).

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | [14] | 15 | 16 | 17 | 18 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама