www.intillness.ru

Внутренние болезни

Приобретенные пороки сердца

Вообще в декомпенсации при митральном стенозе следует различать фазу обратимую и фазу необратимую, как, впрочем, и при других формах сердечной недостаточности. С патофизиологической точки зрения при стенозе мы должны на первый план выдвинуть правожелудочковую недостаточность. Застой в малом круге зависит не от изменения функциональной способности левого желудочка, а связан с механическими нарушениями оттока крови. Уменьшение минутного объема левого желудочка и замедление скорости кровообращения в наибольшей степени определяются нарушением притока крови к левому желудочку, а не ослаблением его сократительной функции, для которой нет причин.

Следует обратить особое внимание на значительную наклонность больных митральным стенозом к тахикардии. Она объясняется рефлексом Бейнбриджа с расширенных в результате застоя полых вен на сердечные ветви симпатического нерва. Вначале это, по-видимому, является одним из приспособительных актов и потому наблюдается уже в самом начале сердечной недостаточности. Но в дальнейшем тахикардия приобретает неблагоприятное значение. С ней тесно связана наклонность больных митральными пороками к мерцательной аритмии. Последняя вначале чаще носит характер приступов, позже становится постоянной. Мерцательная аритмия при стенозе зависит от растяжения и аноксии стенки правого предсердия, а также от истощения возбудимости водителя сердца - узла Кис-Флака. Нередко появлению мерцания предсердий предшествует наклонность к групповым экстрасистолам.

Из осложнений при данном пороке следует иметь в виду прежде всего следующие.

A. Инфаркты легких, сопровождающиеся болями в боку, кровохарканьем и повышением температуры, а подчас нарастанием лейкоцитоза. При рентгенологическом исследовании у больных с инфарктом легкого обнаруживается клиновидная тень с основанием, направленным к периферии. Патогенез инфаркта легкого при митральном стенозе связан как с эмболиями (тромботическими массами из расширенного правого желудочка), так и с местным стазом крови.

Б.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | [15] | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама