www.intillness.ru

Внутренние болезни

Приобретенные пороки сердца

Третья группа: а) больные с проявлением сердечной недостаточности (обратимого характера) или б) с незакончившимся ревматическим процессом и в) с поражением миокарда. Они составляют группу более сложную. У таких больных надо сначала тщательно провести лечение с целью устранения этих проявлений, а затем уже производить оперативные вмешательства с повторением лекарственной терапии в послеоперационном периоде. Наконец, четвертая группа - больные с тяжелой недостаточностью кровообращения необратимого характера, с истощением и нарушением обмена, с выраженными воспалительными и Рубцовыми изменениями в миокарде, а также больные с сердечным циррозом печени. Они не подлежат операции.

К сожалению, после комиссуротомии нередко развивается рестеноз либо в результате обострения (в связи с операцией) скрыто протекавшего ревматического эндокардита (о чем свидетельствуют часто обнаруживаемые в срезанных во время операции кусочках ушка левого предсердия ашоф-талалаевские гранулемы, имеющие картину не только рубцовой, но и активной фазы развития!), либо в результате рецидива ревматизма в последующее после операции время. Конечно, и при рестенозе возможна операция - повторная. Но клинический опыт показывает, что она переносится хуже и дает не столь положительные результаты.

Что касается лекарственного лечения, то оно осуществляется только в период декомпенсации и освещено в другом разделе . Надлежит иметь в виду, что наиболее ценное средство - дигиталис - не всегда хорошо действует при чистом митральном стенозе. У некоторых больных декомпенсация развивается как «минус-декомпенсация» (с уменьшением объема циркулирующей крови). Что обусловливает эту особенность гемодинамики,- не совсем еще ясно. Нарушается гуморально-нервный механизм, осуществляющий мобилизацию крови из депо. Уменьшение массы крови отчасти может зависеть и от ослабления функции костного мозга, который при декомпенсации (и гипоксии) обычно работает усиленно, а в данном случае истощается. Как бы то ни было, при «минус-декомпенсации» дигиталис действует не столь благоприятно, поскольку ему самому свойственно уменьшать объем циркулирующей крови.

Требует большой осторожности применение сердечных глюкозидов при инфаркте легких и других тромбоэмболических явлениях у больных митральным стенозом, особенно строфантина, который, ускоряя ток крови, может усилить эти явления.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | [19] | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама