www.intillness.ru

Внутренние болезни

Комбинированные пороки сердца

В связи с этим я придаю наибольшее значение звучности первого тона: хлопающий характер этого тона при наличии двух шумов определенно говорит или о «чистом» стенозе, несмотря на наличие второго систолического шума, или о выраженном преобладании стеноза. Резкое ослабление первого тона при наличии двух шумов, несомненно, вызвано недостаточностью митрального клапана, выраженной в гемодинамическом отношении сильнее, чем стеноз.

Лечение при комбинированном митральном пороке такое же, как и при каждом из них в отдельности. В связи с расширением хирургических вмешательств на сердце перед терапевтом возникает серьезная задача - выяснить в каждом случае комбинированного митрального порока преобладание какого-либо из них, ибо с этим связана возможность правильного выбора оперативного лечения (если оно показано).

2. Комбинированный аортальный порок - недостаточность аортальных клапанов и сужение устья аорты - встречается, по крайней мере с клинической точки зрения, не столь часто, как чистый стеноз или недостаточность аортальных клапанов. Это объясняется различием в этиологии аортальных пороков. При аортальной недостаточности большое значение имеют сепсис и сифилис, т. е. факторы, не играющие роли в развитии аортального стеноза. Сочетание аортального стеноза с недостаточностью аортальных клапанов бывает почти исключительно при ревматической природе порока. Так же как при митральном поражении, сперва формируется недостаточность, а позже стеноз. Комбинированный аортальный порок характеризуется выслушиванием двух шумов - диастоличес-кого и систолического. Однако это еще не позволяет с уверенностью говорить о двойном пороке. Как было уже сказано, систолический шум при аортальной недостаточности может наблюдаться и без стеноза устья и зависеть от помех при прохождении крови мимо измененных створок, не прилегающихплотно к стенке начальной части аорты и создающих шероховатость для тока крови (аналогично атеросклеротическим бляшкам - см. дальше).

Наличие такого шума еще не дает основания для установления диагноза сужения устья аорты, поэтому диагностировать и количественно оценить степень стеноза аорты при наличии двух шумов можно только после анализа других симптомов.

Страницы: 1 | [2] | 3 | 4 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама