www.intillness.ru

Внутренние болезни

Базедова болезнь (Токсический зоб, тиреотоксикоз) (morbus basedowi)

Тиреотоксикоз обычно развивается при диффузном увеличении железы (диффузный токсический зоб), которая на ощупь мягка или умеренно плотна, легко смещается (не спаяна с окружающими тканями). Удается ощутить ее пульсацию или при аускультации прослушать сосудистые шумы. Следует помнить о возможности необычной локализации диффузного токсического зоба. Нередко большая часть щитовидной железы располагается за грудиной. Иногда увеличенными оказываются добавочные элементы щитовидной железы, располагающиеся в других местах (аберрантный зоб), а не сама железа.

Внешний вид больных тиреотоксикозом обычно характерен: блеск глаз, «испуганный» или «гневный» взгляд, экзофтальм.

Экзофтальм (пучеглазие) при тиреотоксикозе, как правило, двусторонний. Лишь изредка в начальных стадиях болезни он может быть некоторое время односторонним. У больных тиреотоксикозом наблюдается ряд расстройств, вызванных нарушением тонуса нервов, иннервирующих мышцы глаза и его придатков: широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дельримпля), редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса), ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда (симптом Кохера). Однако не все эти симптомы постоянны и специфичны для тиреотоксикоза (рис. 121).

В характерную для тиреотоксикоза триаду, кроме зоба и пучеглазия, входят и сердечно-сосудистые симптомы. Наиболее постоянна среди них тахикардия (пульс 90 -110, а в тяжелых случаях до 140-160 ударов в минуту), усиливающаяся при физическом напряжении. Больные жалуются на биение пульса в области шеи, головы, живота. Пульс типа altus et celer, мягкий, часто нерегулярный (экстрасистолия и мерцательная аритмия).

Сердце обычно увеличено за счет левого желудочка. Верхушечный толчок усилен. Над верхушкой сердца часто прослушивается небольшой систолический шум и хлопающий первый тон. Систолический шум отмечается и над легочной артерией. Усиление работы сердца (увеличение ударного и минутного объемов) сочетается с расширением капилляров, что приводит к значительной амплитуде давления.

Страницы: 1 | 2 | [3] | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама