www.intillness.ru

Внутренние болезни

Сердечные блокады (dissociationes cordis)

Различные причины, приводящие к сердечному блоку, «тормозят восстановление этого материала». «Это торможение может достигнуть такой степени, что к моменту перехода следующего импульса материал не успевает восстанавливаться - очередной импульс не проводится и очередное сокращение желудочка выпадает».

Степень нарушения проводимости может быть различной. Можно выделить четыре степени нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Первая степень, как правило, улавливается только при помощи электрокардиографии (рис. 10). О состоянии проводимости можно судить по расстоянию между предсердным зубцом Р и следующим за ним первым желудочковым зубцом Q; в норме этот период равен 0,15-0,18 секунды. Увеличение его свыше 0,2 секунды при отсутствии брадикардии является бесспорным признаком нарушения проводимости (в узле Ашофа-Тавара и пучке Гиса). Увеличение интервала Р-Q может доходить до 0,3-0,4 секунды и больше. Эта степень нарушения проводимости на частоте пульса не отражается. Правда, при более значительном удлинении интервала при выслушивании сердца удается обнаружить пресистолическое раздвоение первого тона. Эта форма нарушения проводимости имеет большое значение для оценки состояния сердца. Она является довольно регулярным симптомом миокардита при ревматизме и других инфекционных заболеваниях.

Вторая степень нарушения атриовентрикулярной проводимости характеризуется более значительным нарастающим удлинением интервала Р-Q.

Проведение каждого импульса вызывает значительное функциональное напряжение пучка Гиса. С каждым импульсом, проводимым с предсердия на желудочки, проводимость все больше и больше истощается. Электрокардиограмма в таких случаях показывает, что интервал Р-Q в каждом последующем комплексе становится длиннее (рис. 11), составляя 0,2-0,25 - 0,30 секунды и т. д. До определенного момента желудочки еще успевают отвечать на каждое возбуждение, но наступает момент, когда проведение тормозится настолько, что одно желудочковое сокращение выпадает.

В результате образовавшейся таким образом длительной диастолы энергия пучка Гиса в значительной степени восстанавливается, и следующий импульс пройдет уже быстрее.

Страницы: 1 | 2 | [3] | 4 | 5 | 6 | 7 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама