www.intillness.ru

Внутренние болезни

Приобретенные пороки сердца

Поражение трехстворчатого клапана почти всегда является результатом болеетяжелых форм ревматизма и возникает после повторных обострений процесса. Септическое поражение трехстворчатого клапана возможно при пуерпе-ральной инфекции.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения трехстворчатого клапана носят тот же характер, что и при аналогичных поражениях митрального клапана. Правый желудочек и правое предсердие, как правило, значительно расширены и гипертрофированы. Изменения левого сердца зависят от наличия других пороков. Обычно обнаруживаются резкие изменения в печени с картиной сердечного цирроза, который сопровождается портальной гипертепзией, асцитом, увеличением селезенки.

Клиническая картина. Больные чувствуют себя плохо, жалуются на общую слабость и одышку. Однако при присоединении недостаточности трехстворчатого клапана к митральному пороку наблюдается, как правило, уменьшение ранее бывшей одышки. Лицо цианотично и одутловато. Вены шеи переполнены и сильно пульсируют. Их пульсация более или менее совпадает с систолой сердца и артериальным пульсом (так называемый положительный венный пульс), тогда как в норме пульсовая волна в венах отстает от таковой в артериях и занимает часть диастолы (отрицательный венный пульс). Печень резко увеличена, имеет округлый край, плотноватую консистенцию, пульсирует. Печеночный пульс (симптом Фридрейха) - характерный признак данного порока. Его надо отличать от передающихся сотрясений, которые получает печень с каждой систолой правого сердца. Отличить венозную пульсацию печени от передаточной помогает следующий прием: если одну руку положить на печень, а другую подложить под нее (сзади), то при истинной пульсации руки отдаляются друг от друга, тогда как при передаточной оттесняются в одну сторону.

Положительный венный пульс и печеночный пульс зависят от движения крови во время систолы вверх по крупным венам, вернее от передачи толчка той части крови, которая при недостаточности трехстворчатого клапана поступает из правого желудочка в правое предсердие.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | [31] | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама