www.intillness.ru

Внутренние болезни

Приобретенные пороки сердца

Фонография отражает те же звуковые явления (рис. 18). Систолический шум сливается с первым тоном, что считается весьма характерным для недостаточности митрального клапана. Чаще шум носит характер затухающего (decrescendo).

Описанные физикальные признаки митральной недостаточности легко объясняются «механикой» порока. Во время систолы кровь поступает из левого желудочка не только в аорту, но и в некотором количестве обратно в левое предсердие через недостаточно замкнутый митральный клапан (регургитация), с чем и связано возникновение систолического шума над митральным отверстием. Он обычно выслушивается именно на верхушке или же в месте проекции двустворчатого клапана (в четвертом межреберье слева у грудины), если особенно велико увеличение предсердия и его ушка (ведь ток крови через незамкнутое отверстие устремляется и туда). Шум возникает, как и всякий сердечно-сосудистый шум, вследствие прохождения крови через узкое отверстие (каким является щель в клапане при его недостаточности) и образования вихревых движений по выходе из него (в данном случае в полости левого предсердия). Ослабление или исчезновение первого тона на верхушке объясняют отсутствием периода замкнутых клапанов во время систолического напряжения левого желудочка (в изометрической фазе) вследствие дефекта в клапане.

Кровь, забрасываемая при систоле желудочка обратно, переполняет левое предсердие, почему оно и расширяется. Развивается некоторая гипертрофия его стенки, так как мышечный слой предсердия имеет большую нагрузку в связи с возросшей массой наполняющей его крови. Левый желудочек также оперирует возросшей массой крови за счет определенного количества, выбрасываемого во время систолы в предсердие и затем прибавляемого к тому объему крови, который поступает из малого круга через предсердие в левый желудочек во время его диастолы. Увеличенный объем крови, поступающей в левый желудочек, увеличивает размеры его полости (компенсаторная дилятация), а усиленная дополнительная работа по перекачиванию этой порции крови приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка.

Страницы: 1 | 2 | 3 | [4] | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама