www.intillness.ru

Внутренние болезни

Экстрасистолия (exstrasystolia)

Некоторые экстрасистолы не доходят до периферии из-за плохого наполнения желудочка и слабого экстрасистолического сокращения.

В таких случаях на сердце дополнительный удар определяется ясно, а при ощупывании лучевой артерии дополнительная пульсовая волна не ощущается. Возникает так называемый дефицит пульса: число пульсовых ударов меньше числа сердечных сокращений; сердце производит «напрасные» сокращения.

На сердце при аускультации определяется усиление звучности экстрасистолического тона, приобретающего хлопающий характер в связи с малым наполнением желудочков кровью к моменту экстрасистолического сокращения.

Субъективно экстрасистолия ощущается как «трепыхание» или «толчок» в сердце, сопровождающиеся чувством замирания (компенсаторная пауза), а иногда при этом возникает боль.

По месту возникновения различают: а) желудочковые, б) предсердно-желудочковые; в) предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы встречаются чаще других. Они возникают как в левом, так и в правом желудочке, главным образом по ходу ножек пучка Гиса и их разветвлений. Эти экстрасистолы чаще всего сопровождаются компенсаторной паузой, как показано на рис. 1. Но компенсаторная пауза может отсутствовать, когда экстрасистолическое сокращение падает как раз на середину диастолического промежутка между нормальными очередными сокращениями желудочков. Тогда пауза до экстрасистолы и пауза после нее примерно равны и весь цикл укладывается в период, занимаемый обычным сокращением сердца. Это так называемые интерполированные, или вставочные, экстрасистолы (рис. 2). Они наблюдаются исключительно при медленном ритме, когда возбудимость сердца после экстрасистолического сокращения успевает восстановиться еще до подхода очередного нормального импульса, и последний, не попадая на рефрактерный период, имеет возможность вызвать очередное сокращение сердца («дожидаться» синусового импульса сердцу не приходится).

На электрокардиограмме желудочковые экстрасистолы характеризуются, во-первых, тем, что перед ними отсутствует предсердная волна Р, зубцы Р следуют через равные промежутки и могут наслоиться на экстрасистолические зубцы; во-вторых, тем, что дают особый вид уширенного и деформированного желудочкового комплекса QRST с дискордантным направлением зубцов R и Т, первый из которых направлен вверх, второй - вниз, или наоборот.

Следует отметить, что экстрасистолы, возникающие в правом желудочке, характеризуются направлением первого зубца в I отведении вверх, а в III отведении вниз.

Страницы: 1 | 2 | 3 | [4] | 5 | 6 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама