www.intillness.ru

Внутренние болезни

Сердечная недостаточность

е. количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту). Кровоснабжение органов и тканей падает, что и приводит к одышке, цианозу; развивается гипоксия почек, приводящая к задержке натрия и воды и возникновению отеков, чему способствует, кроме того, нарушение сосудистой проницаемости. Гипоксия костного мозга вызывает увеличение массы циркулирующей крови, приводящее к повышению венозного давления.

Теория «недостаточного выброса» не вполне убедительно объясняет венозный застой. К тому же иногда при резком снижении выброса отеков и венозного застоя не наблюдается. Обе теории делают слишком большой акцент на увеличении массы циркулирующей крови как на важном патогенетическом звене декомпенсации. Между тем увеличение ее необязательно. Известны случаи сердечной недостаточности, протекающей с уменьшением массы циркулирующей крови (так называемая минус-декомпенсация по Вольгейму). Обе теории преувеличивают значение гипоксии костного мозга, а также почек. Гипоксия этих органов наблюдается, но уже как следствие сердечной недостаточности, наряду со многими другими ее симптомами.

Нет надобности противопоставлять друг другу изложенные теории. Сердце работает по принципу насоса. Недостаточность сократительной силы миокарда одновременно сказывается как уменьшением количества крови, выбрасываемой в артериальную систему, и кинетической скорости (что влечет за собой уменьшение кровоснабжения тканей и гипоксию сосудистых стенок, почек, отеки), так и ослаблением «откачивания» крови из венозного русла, что влечет за собой развитие венозного застоя, также приводящего к гипоксии и отечному состоянию тканей. Таким образом, один и тот же процесс - ослабление пропульсивной энергии сердца - обусловливает одновременно как венозный застой, так и нарушение циркуляции в периферических отделах артериальной системы.

Правда, при левожелудочковой и правожелудочковой формах сердечной недостаточности доля участия в развитии картины декомпенсации фактора «выброса» и фактора «откачивания» может быть неодинаковой; по крайней мере так представляется по клинической картине.

В последнее время много внимания уделяется значению гормонального фактора в развитии сердечной недостаточности, особенно роли повышения секреции корковым слоем надпочечников альдостерона, избыточное выделение которого с мочой наблюдается уже при первых признаках венозного застоя.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | [5] | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама