www.intillness.ru

Внутренние болезни

Сердечные блокады (dissociationes cordis)

При блокаде ножки импульс, возникающий в синусовом узле, нормально доходит до атриовентрикулярного узла и направляется по пучку Гиса к желудочкам. Но дальше возбуждение охватывает сначала только тот желудочек, к которому ведет неповрежденная ножка пучка Гиса; через поврежденную ножку в другой желудочек импульс не проходит или проходит с опозданием. Возбуждение, охватывающее желудочек с неповрежденной ножкой пучка Гиса, передается по мышечным волокнам в другой желудочек с блокированной ножкой.

Клинически наличие блокады ножек можно предположить на основании ритма галопа и двойного первого тона (результат несинхронного сокращения обоих желудочков). На электрокардиограмме обнаруживается характерная картина: начальная часть желудочкового комплекса - QRS значительно уширена (вместо нормальных 0,08-0,09 секунды она составляет 0,12-0,2 секунды); зубец Т также широк и направлен в сторону, противоположную зубцу R. Направление зубцов зависит от того, какая ножка поражена: при блокаде левой ножки пучка Гиса главный зубец желудочкового комплекса в I стандартном отведении направлен вверх (рис. 14), а при блокаде правой ножки главный зубец R желудочкового комплекса направлен вверх в III отведении. Блокада правой ножки характеризуется также наличием глубокого, расширенного зубца S в I стандартном отведении и расширенного, двугорбого комплекса QRS с направлением главных зубцов (R и R') вверх в правых грудных отведениях (рис. 15).

Блокада разветвлений ножек пучка Гиса наблюдается при органических поражениях миокарда различной этиологии, обычно тяжелых. Ее удаетсяконстатировать только по электрокардиограмме. На ней выявляется резкое изменение желудочкового комплекса: начальная часть его - QRS-расширена и зазубрена, амплитуда зубцов уменьшена во всех отведениях; конечная часть - зубец Т уменьшен, сглажен или отрицателен. Наиболее характерен «малый вольтаж» электрокардиограммы, объясняемый диффузным поражением сердечной мышцы.

Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (по имени изучавших его авторов) состоит из сочетания замедления внутрижелудочковой проводимости с укорочением предсердно-желудочкового интервала.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | [6] | 7 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама