www.intillness.ru

Внутренние болезни

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)

Объясняется это парадоксальное явление тем, что стенки желчного пузыря в подобных условиях часто бывают изменены сопутствующим воспалительным процессом, даже склерозированы и утрачивают способность растягиваться. В этом отношении следует упомянуть о так называемом положительном симптоме Курвуазье. Об этом говорят в тех случаях, когда при механической желтухе прощупывается желчный пузырь (рис. 95). Об отрицательном симптоме Курвуазье говорят в тех случаях, когда при механической желтухе желчный пузырь не прощупывается. Известно, что положительным симптомом Курвуазье оказывается часто при раке поджелудочной железы, раке фатерова соска и некоторых других патологических процессах, при которых желчный пузырь обычно является анатомически нормальным и лишь растягивается скопившейся там желчью из-за механического застоя.

Надо, однако, заметить, что симптом Курвуазье изредка может быть положительным и при желчнокаменной болезни в тех случаях, когда после эвакуации камня в общий желчный проток пузырь оказался малоизмененным и способным растягиваться при переполнении его желчью. Дифференциально-диагностическое значение этого симптома следует оценивать с осторожностью.

Закупорка общего желчного протока вначале сопровождается приступом желчной колики, потом боли стихают. В связи с закупоркой обычно развивается вспышка инфекционного процесса в желчных протоках-ангиохолит, что сопровождается повышением температуры; лихорадка является одним из типичных признаков закупорки общего желчного протока. Подъемы температуры носят периодический, волнообразный характер и сопровождаются ознобами. Параллельно лихорадке наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.

При посевах крови иногда высеваются кишечная палочка или стрептококк и стафилококк. Общее состояние больных, естественно, нарушается.

Течение калькулезной желтухи во многом зависит от того, какова окажется судьба камня, если он выйдет в двенадцатиперстную кишку, все симптомы болезни быстро исчезают, но, к сожалению, по естественному пути камень выходит редко; чаще он прокладывает искусственный путь в кишечник через свищ, что сопровождается рядом осложнений, которые главным образом усугубляют течение болезни и вызывают постоянное тяжелое инфицирование желчного аппарата.

Инфекция может проникать в паренхиму печени и приводить к образованию там гнойничков, а также к общему сепсису.

Диагноз желчнокаменной болезни обычно базируется на таких симптомах, как: а) типичные желчные колики; б) обнаружение камней при помощи рентгенологического исследования (рис.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | [7] | 8 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама