www.intillness.ru

Внутренние болезни

Приобретенные пороки сердца

Если площадь атриовентрикулярного отверстия в норме равна 4-6 см2, то при данном пороке она сокращается до 0,5 см2 и еще больше. Сравнительно часто стягивается и само кольцо. Может обнаруживаться кальциноз клапанного кольца, иногда и створок. Левое предсердие резко расширено, его стенки гипертрофированы. В ушке левого предсердия могут обнаруживаться тромбы, иногда на ножке, перемещающиеся в полости предсердия и даже свисающие над атриовен-трикулярным отверстием («круглые тромбы»).

Измененным при митральном стенозе оказывается и правый желудочек. Он гипертрофирован и расширен. При сильном стенозе может расшириться и правое предсердие. Левый желудочек не изменен. Легочная артерия и легочные вены расширены; в системе легочной артерии часто наблюдается склероз как в крупных ее стволах, так и в мелких ветвях. Фиброз может приводить к значительному сужению просвета последних и даже обтурации их.

В легких находят свежие или старые инфаркты и бурую индурацию в результате застоя крови. Застой в печени приводит к увеличению этого органа, к дистрофии и индурации его (мускатная печень), вплоть до развития цирроза.

При декомпенсации застойное полнокровие отмечается и в других органах, равно как отеки и транссудаты в серозных полостях.

Клиническая картина. Прежде всего необходимо рассмотреть физикальные симптомы, весьма типичные для данной болезни. Самым важным признаком служит диастолический шум, выслушиваемый на верхушке сердца. Он объясняется тем, что кровь во время диастолы течет из левого предсердия в левый желудочек через суженное атриовен-трикулярное отверстие, что сопровождается особыми колебаниями створок клапана и вихревыми движениями крови при переходе из места сужения в полость желудочка.

Различают следующие варианты диастолического шума при митральном стенозе: а) протодиастолический (decrescendo), слышимый в начале диастолы, когда имеется наибольшая разница (градиент) в давлении крови выше стеноза (в предсердии), где уже скопилась кровь из легочных вен, и ниже стеноза (в желудочке), куда кровь только начала поступать; поэтому быстрота тока крови между предсердием и желудочком в этот период наибольшая, б) мезодиастолический, слышимый на протяжении всей диастолы (при выраженном стенозе) и в) пресистолический (crescendo), слышимый в конце диастолы желудочка, в момент, когда уже возникает систола предсердий (в этих условиях ток крови через суженное клапанное отверстие ускоряется благодаря сокращению левого предсердия).

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | [9] | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |


Свежие статьи

    Свежие статьи

    31.12.2007
    Причины поражения гриппом легких

    Ученые из пары институтов и мед центров, расположенных в южноамериканском штате Алабама, провели исследование влияния гриппа на легкие и попробовали отыскать методы борьбы с сиим влиянием.

Реклама